О гематологии

Распознавание характера заболеваний кроветворной системы основывается не только на знании конкретных нозологических форм поражения этой системы, но и глубоком понимании патофизиологических механизмов заболеваний внутренних органов. Особенно это важно на раннем этапе диагностики для определения объема необходимых исследований и определения тактики лечения.

Не так уж много симптомов, характерных для заболеваний кроветворной системы. Это, в первую очередь, малокровие, повышенная кровоточивость, увеличение лимфатических узлов, селезенки, а иногда и печени. Решающими в диагностике все же являются изменения, выявляемые при исследовании периферической крови и костного мозга. Каждый симптом подлежит тщательному анализу..

Малокровие может быть проявлением не только поражения костного мозга, но и целого ряда заболеваний внутренних органов. Причиной малокровия могут быть кровотечения, злокачественные новообразования, хронические заболевания почек, сопровождающиеся нарушением выработки эритропоэтина, хронические инфекции, голо-дание. Кровотечениями осложняются такие заболевания, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертрофический гастрит Менетрие, неспецифический язвенный колит, геморрой, злокачественные заболевания желудочно-кишечного тракта. Частой причиной анемии являются маточные кровотечения. Только полноценный анализ состояния больного малокровием позволит установить истинную причину этого состояния..

Нередко первичным признаком развивающегося заболевания бывает повышенная кровоточивость, которая может являться следствием поражения костного мозга с нарушением функции его мегакариоцитарного ростка, что имеет место при лейкозах, апластической анемии, лучевой болезни, аутоиммунных процессах. В других случаях кровоточивость обусловлена поражением сосудистой системы (геморрагический васкулит, болезнь Рандю-Ослера) или же нарушением процесса свертывания крови, что характерно для гемофилии и диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Лимфатические узлы увеличиваются не только при хроническом лимфолейкозе и лимфогранулематозе, но и при туберкулезе, метастазах злокачественной опухоли желудка, легких, при саркоидозе Бека, лимфомах. Решающим в распознавании сущности поражения лимфатических узлов является их биопсия..

Увеличение селезенки характерно как для лейкозов, так и для портальной гипертонии, малярии, септических состояний. Распознавание характера поражения кроветворной системы значительно облегчается при анализе изменений, выявляемых при исследовании периферической крови и костного мозга. Следует обращать внимание не только на количественное изменение этих показателей, что само по себе очень важно, но и на качественные изменения форменных элементов крови..

При оценке состояния эритропоэза важен не только сам факт наличия малокровия, но и изменения цветового показателя, величины и формы эритроцитов. Так, гипохромия характерна для железодефицитных состояний, а макро- и мегалоцитоз — для дефицита витамина В12, микросфероцитоз — для гемолитической анемии, серповидные эритроциты — для гемоглобинозов..

Появление в периферической крови незрелых форм гранулоцитарного ряда (метамиелоцитов, миелоцитов, промиелоцитов) или даже властных форм свойственно лейкозам. Диагностическое значение имеет также абсолютное преобладание лимфоидных элементов или же появление атипичных форм..

При анализе миелограммы оценивается общее количество миелокариоцитов и мегакариоцитов, а также соотношение между клетками миелоидного и эритроидного рядов, количество лимфоидных элементов..

Производится оценка созревания клеток миелоидного и эритроидного рядов. Детали этих изменений будут приведены при описании нозологических форм. В справочном пособии изложены клиника, диагностика и принципы лечения наиболее часто встречающихся заболеваний крови в соответствии с программой обучения в высших меди-цинских учебных заведениях.